前不久必威体育官网，美国一名曾为轻症的患者确诊“二次感染”新冠病毒且发展为重症的消息一度引起极大关注必威体育官网。当地时间10月12日必威体育官网必威体育官网必威体育官网，这一病例报告正式经过同行评议并发表于《柳叶刀-传染病》必威体育官网必威体育官网。不同于此前香港大学报告的首个确认被新冠病毒重复感染的病例，这名患者的免疫系统似乎并没有起到应有的?必威体育官网；ぷ饔?必威体育官网。 

　　截图来源：The Lancet Infectious Diseases 

　　病例详细情况 

　　根据论文介绍必威体育官网，这是美国内华达州一名25岁患者，自今年3月25日开始出现喉咙痛必威体育官网、咳嗽必威体育官网必威体育官网、头痛、恶心必威体育官网、腹泻的症状必威体育官网必威体育官网，并于4月18日经检测确认感染新冠病毒。隔离期间必威体育官网必威体育官网，4月27日患者症状好转必威体育官网必威体育官网，5月9日和5月26日两次核酸检测均已转阴必威体育官网必威体育官网，直至5月28日患者都没有不适必威体育官网必威体育官网必威体育官网。 

　　转折发生在5月31日，患者再次出现发烧、头痛、头晕必威体育官网、咳嗽必威体育官网必威体育官网必威体育官网、恶心和腹泻的症状必威体育官网必威体育官网，不过去医院拍了个X光胸片就回家了必威体育官网。6月5日，他进一步发展为低氧症必威体育官网必威体育官网必威体育官网，不得不住院持续吸氧必威体育官网必威体育官网，最新X光胸片明显表现出了病毒性非典型性肺炎必威体育官网，并检测出新冠病毒核酸阳性必威体育官网必威体育官网。6月6日，抗体检测IgG/IgM也均为阳性必威体育官网。 

　　▲该名患者两次发病必威体育官网必威体育官网、检测的时间过程（图片来源：参考资料[1]） 

　　重复感染的证据 

　　与在中国香港发现的首个二次感染病例相似，考虑到这名患者曾出现症状恢复且两次核酸阴性结果必威体育官网，研究团队也对其两次感染的病毒基因组进行了比对必威体育官网。分析结果显示必威体育官网，两次样本的病毒来自同一进化枝——这是当地同时期流行的主要病毒株进化枝必威体育官网。尽管不能完全排除是一次持续感染导致的病毒再激活必威体育官网，但是必威体育官网必威体育官网，两次样本病毒的基因组有大量其他明显的差别，根据现有科学证据必威体育官网，这些差别无法通过病毒短期内在体内进化来解释必威体育官网必威体育官网。 

　　此外必威体育官网，该患者也没有服用任何免疫抑制药物或存在HIV感染，因免疫系统问题而导致“病毒未能被身体完全清除”的可能性不大必威体育官网必威体育官网。而且必威体育官网必威体育官网，第二次发病时，他的父母也检测出新冠阳性，尽管尚未得到测序结果必威体育官网，但这支持了该患者二次暴露和二次感染的合理性必威体育官网必威体育官网必威体育官网。 

　　基于多方面的详尽证据，研究团队认为必威体育官网必威体育官网，基本可以确认这是一例二次感染。 

　　为什么症状更严重必威体育官网必威体育官网必威体育官网？免疫力和疫苗还管用吗必威体育官网必威体育官网？ 

　　在论文中必威体育官网，研究团队也探讨了二次感染症状加重的潜在原因：可能是暴露于非常大量的病毒，可能是二次感染的病毒对这名患者更具“毒性”必威体育官网必威体育官网必威体育官网，也可能是抗体出现了ADE效应（抗体依赖增强效应）必威体育官网必威体育官网。 

　　研究团队指出必威体育官网必威体育官网，该病例提示感染过新冠病毒可能不会给所有个体带来100%的北赝逵偻护力。“尽管个例的发现不足以说明这种现象的普遍性必威体育官网必威体育官网必威体育官网。但仍然强烈建议必威体育官网必威体育官网必威体育官网，曾感染过新冠病毒的个体仍应认真预防后续的病毒暴露风险，保持社交距离必威体育官网必威体育官网、戴口罩必威体育官网必威体育官网、勤洗手。”论文通讯作者必威体育官网必威体育官网，内华达大学（University of Nevada）医学院Mark Pandori博士建议必威体育官网。 

 

　　截图来源：The Lancet Infectious Diseases 

　　在同期发表的评论文章中必威体育官网，耶鲁大学医学院（Yale University School of Medicine）免疫学教授Akiko Iwasaki博士表示必威体育官网，虽然已知的二次感染病例只有极少数，但这些病例具有重要的公共健康意义必威体育官网。对此必威体育官网必威体育官网，她提出了三点思考必威体育官网。 

　　首先必威体育官网，与研究团队的观点相似必威体育官网必威体育官网，自然免疫力“不一定”能让个体在再次感染后免受疾病侵害必威体育官网。迄今已有数例二次感染新冠病例的报道必威体育官网，这些患者都没有免疫缺陷，但缺乏血清学数据表明他们是否具有了足够的抗体反应必威体育官网，而且，该病例报告中的美国内华达州患者和另一名厄瓜多尔患者在二次感染后都比首次感染严重必威体育官网必威体育官网。此外必威体育官网必威体育官网必威体育官网，现有二次感染病例大多是因为出现症状而被发现必威体育官网必威体育官网必威体育官网，我们还不够了解无症状二次感染病例的情况。 

　　其次必威体育官网必威体育官网，一名患者前后感染不同病毒株必威体育官网，但并不意味着二次感染是“免疫逃逸”引起的必威体育官网必威体育官网，换言之必威体育官网必威体育官网必威体育官网，不意味着我们需要针对不同病毒株设计不同疫苗。“就目前而言必威体育官网，一种疫苗足以针对所有的病毒变异提供?必威体育官网；?。” 

　　再者必威体育官网，二次感染者还会造成传播吗？现有研究表明必威体育官网必威体育官网，个别二次感染患者体内的病毒载量并不低，因此我们“不应指望自然感染获得的免疫力来实现群体免疫必威体育官网必威体育官网，这不仅对许多人致命必威体育官网，也无效，实现群体免疫的最安全途径是通过安全和有效的疫苗必威体育官网必威体育官网。” 

　　药明康德内容团队制图 

　　疫情发展已大半年必威体育官网，但COVID-19对人类而言仍然是一种新的疾病必威体育官网，我们的认知仍然有限必威体育官网。单个病例不能定义二次感染新冠病毒的情况必威体育官网，只有更多的二次感染病例分析必威体育官网，能让我们对自然感染后的免疫力有更多了解必威体育官网必威体育官网，并为疫苗研发提供洞见必威体育官网。目前必威体育官网，我们仍然需要做好万全的防护准备。 

　　

   （来源：医学新视点） 

　　参考文献： 

　　[1] Tillett RL, et al., (2020). Genomic evidence for reinfection with SARS-CoV-2: A case study. Lancet Infect Dis, DOI: 10.1016/S1473-3099(20)30764-7. 

　　[2] Iwasaki A, et al., (2020). What reinfections mean for COVID-19. Lancet Infect Dis, DOI: 10.1016/S1473-3099(20)30783-0. 

　　[3] Second COVID-19 Reinfection Case Confirmed. Retrieved October 9, 2020, from https://www.medpagetoday.com/infectiousdisease/covid19/89077